患者提问:因克罗恩病于 2012年4月在汤山进行了第一次类克注射,同年7月1日汤山完成第4次类克注射,随后肠镜显示完全康复,因为是准备怀孕的所以停了所有的药,同年12月底怀孕,2013年9月生产,2014年7月,病复发,肠镜报告又不太好,在无锡三院用艾迪莎、益生菌,安素治疗效果不显,后2014年12月改吃中药,一直到2016年4月,前大半段时间血检几乎都是正常的,后面两三个月控制不住了,在无锡四院做了肠镜,情况比较严重,2016年7月重新开始用了类克,第一次没有过敏反应,第二次开始过敏,全身出现荨麻疹,用药后半天消下去了,到8月19日第三次过敏情况变重,用药后24小时才退下去。患者提问: 朱主任,您好,我今年七月开始在人民医院注射了三次类克,第三次过敏情况严重,全身荨麻疹,期间血检报告血沉和c反应蛋白都偏高,人民医院医生建议我停了爱迪莎,改用沙力度安或者甲安喋呤,十一月初我去南京也咨询了您,您也是这个建议,后来11月下旬我住院一周做了肠镜,和今年四月的肠镜报告相比,有好转,住院时就换沙力度安了,一开始两天一天吃两粒分早晚吃,第三天开始一天四粒,分早晚两次吃,期间益生菌配合服用,服用至第三天(已出院)开始有腹痛感觉,然后腹痛次数越来越多,大便次数也由原来的两次逐渐变多,到了第六天第七天已经快要拉虚脱了,到医院查血和大便检查,怀疑是吃了不卫生的东西导致肠道感染了,但我那几天的饮食都和平常差不多啊,后来住院10天左右进行消炎挂水,沙力度安停了,用了爱迪莎,出院时血检c反应蛋白27,血沉70,其他都正常,CDAI评分4分,然后继续服用爱迪莎大概20天,本月27号血检时c反应蛋白4.9,血沉25,其他都正常,便常规也正常,大便次数一到两次,半成形。请问朱主任接下来我是继续服用爱迪莎还是仍旧改用沙力度安?南京军区总医院普通外科朱维铭回复:后悔药是没有的,但我还是应该提醒你一下,最初使用类克效果好时,不应急于停药怀孕,而是应该维持治疗一段时间,等病情稳定后再怀孕。如果需要怀孕,也没必要把所有药都停了,有些药对孕早期胎儿没有太大影响,是可以使用的。这个病一旦复发,再用原来的方案治疗经常失败。其实,治疗克罗恩病的手段是十分有限的,失去一个有效方案,我们手里可用的方案就很少了。所以在治疗过程中,最要紧的是如果一个方案有效,一定要坚持,不要轻易换药,更不应该换个疗效不确定的药(比如中药,天知道哪个中药治疗克罗恩病有效)。我在门诊也经常看到有些病人费了很大代价好不容易把病情控制住了,平安无事,结果自做主张把药停了,等着病再发时又来看门诊,当时我真想问一句,你是怎么想的?克罗恩病是终生疾病,药物治疗效果有限,治疗方案的确定十分复杂,病人所能做的,就是认真遵循医生嘱托,配合治疗,包括饮食管理,按时服药,定期检查,汇报病情。千万不能把病养重,来给我治。我希望大家健康,我可不希望大家通过这种方式来提高我的技术水平。
炎症性肠病(IBD)是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎性疾病,主要包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC),其临床特点是病因不明、诊断困难、难以治愈以及跨学科治疗。该病既往在北美和欧洲常见,我国少见。但近年来,我国发病率逐年增加的趋势日益明显,患病人数越来越多。为积极应对这一新变化,提高炎症性肠病诊治水平,2009年,在黎介寿院士的倡导和推动下,依托普通外科的雄厚实力,由朱维铭教授带领的团队开始规模化收治此类患者,并开展相关的基础和临床研究。2013年,南京总医院成立炎症性肠病治疗中心,普通外科朱维铭任中心主任,在总院本部36病区及汤山分院外三科共展开床位80余张。目前,该中心已成为国内相关领域知名度最高的专病中心。 中心成立以来共收治克罗恩病患者1300余例,年手术量超过100例,95%以上的病人来自于全国各地,相当数量的病人来自于北京、上海等国内一流医院,朱维铭教授在好大夫在线网站上开办的克罗恩病网页日均点击量超过2万次,总点击量超过1200万次,总病例数超过5000人,在国内遥遥领先。朱维铭教授执笔完成并发表了国内首部《炎症性肠病营养支持治疗专家共识》和《炎性肠病术后并发症危险因素及预防的专家意见》,参与完成了《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》等纲领性文件,主编了《克罗恩病》和《溃疡性结肠炎》2部专著。近2年,该中心又针对国内溃疡性结肠炎手术病人增多的现状,积极开展了腹腔镜辅助的全结肠直肠切除、回肠储袋肛管吻合术(IPAA手术),目前已完成IPAA手术30余例,手术效果理想,手术技术及疗效居国内领先水平,将很快成为中心又一技术特色。 该中心在完成大量临床工作的同时,还建立了庞大的炎症性肠病数据库及手术标本库,开展了相关的临床和基础研究,共承担国家自然科学基金课题7项、省部级科研课题2项,科研经费超过1000万元,发表中文核心期刊论文40余篇、SCI论文41篇,总影响因子达到142.811,其中影响因子在5分以上的有6篇,3分以上17篇。中心的骨干成员朱维铭教授是南京大学和南京医科大学的博士生和硕士生导师,龚剑峰副教授是南京大学、南京医科大学和南方医科大学的硕士生导师,二位教授共培养博士生13名,硕士生16名,其中在读9名,毕业20名,有3名同学被评为南京大学优秀研究生,2名同学获得研究生国家奖学金,3名同学获得光华奖学金,1名同学获得交通控股奖学金,6名同学出国参加国际学术会议并做大会发言或书面交流,1名同学被学校交流到荷兰阿姆斯特丹大学学习一年,1名中心骨干医生被医院选派到美国克利夫兰医学中心结直肠外科进行为期1年半的学习深造。 中心治疗特色:改变了传统的内、外科分治的诊疗模式,通过药物治疗、生物治疗、营养支持治疗、内镜治疗以及外科手术等多学科诊疗模式对炎症性肠病患者实施规范化诊治,通过对病人的长期跟踪随访,及时调整治疗方案,使广大患者从中受益。营养支持治疗经皮胃镜下胃造口空肠造口术腹腔脓肿穿刺引流技术复杂克罗恩病的外科手术腹腔镜下的微创外科手术中心主任简介 朱维铭,南京军区南京总医院普通外科主任。主任医师,博士生导师。中华医学会外科学分会胃肠外科学组委员,中华医学会消化病分会炎症性肠病学组核心成员;江苏省医学会外科分会委员、秘书,营养外科学组名誉组长,胃肠专业组副组长;南京军区普通外科专业委员会主任委员,南京医学会外科学分会主任委员。国家科技进步一等奖主要贡献者,首届裘法祖普通外科杰出青年基金奖获得者。专业方向为胃肠外科,对胃肠外科疑难杂症及手术并发症,包括克罗恩病、溃疡性结肠炎、放射性肠损伤等有丰富的治疗经验。 朱维铭主任医师专家门诊时间:每周二上午8:00-12:00 龚剑峰副主任医师专家门诊时间:每周二下午14:00-17:00扫描下面二维码关注南京军区南京总医院炎症性肠病治疗中心
本文全文发表于《中华胃肠外科杂志》2015年第8卷第4期
目前,在全国各大医院中,生物制剂-类克用于治疗克罗恩病越来越多,也许很多患者对此并不陌生。在这里,再简单介绍一下这种药物:在欧洲获准用于成人克罗恩病(CD)(包括瘘管型CD),青少年CD和成人溃疡性结
(本文发表在中华胃肠外科杂志2010年第13卷第3期)克罗恩病(CD)营养不良的发病率约为50%-80%,根据我科收治的复杂CD统计结果,营养不良的发病率为86.7%。CD不同严重程度和不同阶段,营养
鉴于营养不良在CD患者中的普遍性,推荐患者每日摄入高热量、高蛋白、低脂肪、富含维生素及必需微量元素的饮食配方,并建议在日常三餐外再添加2-3次辅食或肠内营养。虽然目前尚没有哪个平衡饮食配方得到普遍认可,但总的原则是:少量分次食用平衡饮食。从控制病情活动的角度出发,添加肠内营养比进食普通饮食安全可靠,控制病情的效果更好。多数CD患者都知道某些特定的食物可能导致病情复发或加重,所以患者应该建立饮食档案,记录哪些食物会加重消化道症状。如果能很好地回避这些“罪犯食物”,某些消化道症状会变得相对容易控制。对多数患者而言,多吃下列食物可能加重病情,甚至引起复发:1. 烤肉、熏肉、油炸食品(如西式快餐)2.红肉(牛排等)及带皮的禽肉3.黄油和其它动物油、人造奶油、面包酱、蛋黄酱等4.奶制品(如果有乳糖不耐受的情况,则更要注意避免)5.饮酒(啤酒、白酒、鸡尾酒等)6.碳酸饮料、咖啡、浓茶、巧克力、爆米花等7.未成熟的水果及生吃蔬菜(如蔬菜沙拉等)8.产气食品(扁豆、大豆、卷心菜、花椰菜、洋葱等)9.含麦麸较多的食品(针对有肠管狭窄等情况)10.辛辣食品(麻辣火锅)11.含有添加剂或保鲜剂等人工成分的食品其中,对于有肠道狭窄/不全肠梗阻的患者,需要进低渣饮食,避免吃粗粮、玉米饼、坚果、蔬菜等高纤维食品,以免食物残渣过多加重梗阻。此类患者应考虑使用肠内营养。对于不耐受的食物,如果改变烹饪方法可能会减少这种不耐受性,比如,如果吃蔬菜沙拉会引起腹泻,并不意味着对那种蔬菜不耐受,如果改为吃煮熟的菜,也许不会引起胃肠道症状。假设食用牛肉或猪肉出现脂肪泻,可以改为低脂肪的鱼肉作为主要的蛋白质来源。一般而言,谷物和以下食物适合CD患者食用:1.新鲜蔬菜(叶菜)2.高纤食物(土豆等)3.新鲜鱼肉(深海鱼类更好)4.蛋类(蛋清更好)5.橄榄油/种子油(避免高油食品)6.水果(请削皮)/坚果7.米、面食吸烟是CD的独立危险因素,能升高CD的发病率,增加狭窄、肠瘘的可能,增加手术率,抵消维持缓解用药的疗效,被动吸烟者的患病风险更大;吸烟也是术后复发的主要危险因素,吸烟者的术后复发率是不吸烟者的2.5倍,戒烟4年后CD的复发率与不吸烟者相同。所以,CD患者应及早戒烟。适量的体育锻炼和健康的起居习惯对维持缓解、预防复发有很大帮助。研究表明,低强度运动能减低疾病活动度,增加体重,纠正营养不良,防止骨骼脱钙,提高生活质量。而劳累、熬夜、情感应激、抑郁、焦虑、自闭等精神因素是CD的诱发和加重因素,所以保持积极乐观的心态对控制病情很有好处。本文系朱维铭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。